害怕乙肝母嬰傳播？來聽聽專家怎么說！

一個小生命的降臨是一個家庭最期待、驚喜的事，但是很多肝友及其家屬也會擔心乙肝的母嬰傳播。

別慌！乙肝母親可以進行母嬰阻斷哦！

母嬰阻斷如何進行？其效果又如何呢？肝膽相照平臺特邀首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院的鄒懷賓博士，為我們帶來母嬰阻斷的系列解答！

目前母嬰阻斷的方法是什么

阻斷方法根據(jù)對象不同分為兩方面：

一、對于孩子進行阻斷

如果母親乙肝表面抗原抗陽性，則一定要針對孩子做阻斷，無論母親是大三陽還是小三陽，都提示母親有乙肝，孩子出生后就需要注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白需要在出生24小時以內進行注射，且越早注射越好。

對于正常嬰兒和非早產(chǎn)嬰兒，乙肝疫苗需要注射三次，第一針于出生后24小時內注射，第二針于出生后一個月時注射，第三針于出生后六個月時注射。而乙肝免疫球蛋白注射一次即可。

二、對于孕婦進行阻斷

對于大三陽或者病毒載量比較高的母親，除了需要對孩子進行阻斷外，對母親也可以采取措施，即在孕中晚期給予母親抗病毒藥物治療，將病毒載量降下來，聯(lián)合措施可以進一步提高阻斷效果。

但對于乙肝孕婦何時口服抗病毒藥物，目前國內外指南尚不統(tǒng)一，多數(shù)認為孕婦在孕晚期，即孕28周開始口服藥物就可以，并且可以在產(chǎn)后立刻停藥。

母嬰阻斷效果如何

不同的研究報告認為的阻斷效果有所差別，但是現(xiàn)在公認的觀點為：

1.對于小三陽的乙肝母親，孩子出生后注射乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白，阻斷效果可以達到99%，甚至100%。

2.對于大三陽或乙肝病毒水平高的母親，如果孩子出生后只注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷效果也可達到95%以上，甚至97%-98%。如果孕期還額外口服抗病毒藥物，則阻斷效果會進一步提高，可以達到99%，甚至100%。

乙肝媽媽抗病毒的時間和停藥時間

一、何時開始抗病毒

對于何時開始服用，國內外指南尚不統(tǒng)一，個人建議多數(shù)母親可以在孕28周的時候服用抗病毒藥物。但乙肝母親口服抗病毒藥物的時間具有個體性，需要因人而異，如遇以下情況，服藥時間需要進行相應調整：

1.如果乙肝母親想生二胎，但第一個孩子出生后及時完成了主被動聯(lián)合免疫，卻依舊阻斷失敗，對于這樣的乙肝母親可能需要更積極的抗病毒治療。

2.乙肝高病毒載量的母親，比如達到了10^8IU/ml或10^9IU/ml，此時孕24周開始服用也可以。

3.對于病毒載量在10^6IU/ml或10^7IU/ml的母親，孕28周開始服用就可以。

4.對于孕31周才開始進行抗病毒治療的孕婦，只要在分娩前將病毒降到2x10^5IU/ml以下，這樣也可以阻斷成功，因此對于抗病毒的時間前后有所波動也可以。

二、何時可以停藥

之前國內外指南或一些專家考慮，產(chǎn)后立即停藥可能會加重產(chǎn)婦肝臟負擔，可能會引起病毒反彈及肝炎發(fā)作，因此應該在產(chǎn)后1-3個月停藥。

但現(xiàn)如今的研究發(fā)現(xiàn)，將產(chǎn)后立刻停藥與產(chǎn)后1-3個月停藥的結果進行比較，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后立即停藥對母親的影響不大。而且產(chǎn)后立刻停藥具有一個明顯的優(yōu)勢，就是可以進行母乳喂養(yǎng)，孩子可以獲得母乳喂養(yǎng)的機會。

因此，正常情況下建議產(chǎn)后立刻停藥。但是對于原本只想進行母嬰阻斷，但在服用抗病毒藥物以后，發(fā)現(xiàn)不僅病毒載量下降，并且大三陽甚至變成了小三陽或表面抗原水平也明顯下降，抗病毒效果非常好的母親，也可以在產(chǎn)后繼續(xù)服用抗病毒藥物。

對于即將發(fā)布的診療指南，建議孕婦抗病毒的病毒載量標準改為2x10^5IU/ml如何看待

對于抗病毒的閾值至今仍存在爭議，美國指南、歐洲指南建議在2x10^5IU/ml時進行抗病毒治療。

前幾年國內的指南和專家共識，將孕婦抗病毒的病毒載量標準定為2x10^6IU/ml，而今年也與國際接軌了，采用2x10^5IU/ml。因為臨床發(fā)現(xiàn)，病毒載量處于2x10^5IU/ml-2x10^6IU/ml之間的孕婦，也會發(fā)生阻斷失敗的情況。

如果采取舊單位，即拷貝/ml，則需要進行抗病毒治療的病毒載量數(shù)值為1.0x10^6拷貝/ml。

對于病毒載量在2x10^5IU/ml以下的乙肝孕婦，孕期一般不需要抗病毒治療，孩子出生時注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白即可，這樣的阻斷效果也非常好。

總  結

1.目前最主要的阻斷方法為孩子出生后按時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；高病毒載量的孕婦口服抗病毒藥物。

2.孩子注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，母親在孕晚期口服抗病毒藥物，公認的阻斷效果可以達到99%。

3.多數(shù)情況下乙肝孕婦可以在孕28周開始服用抗病毒藥物，并且建議在產(chǎn)后立刻停藥，特殊情況需要額外對待。

4.病毒載量在2x10^5IU/ml以下的孕婦，孕期一般不需要抗病毒治療，孩子出生時注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白即可，這樣的阻斷效果也非常好。對于病毒載量超過2x10^5IU/ml的孕婦，建議進行抗病毒治療。