世界心臟日：猝死離我們比想象的更近

導(dǎo)致猝死的原因很多，包括急性心肌梗死、肺栓塞、過(guò)敏、中毒等等。其中心血管系統(tǒng)導(dǎo)致的猝死，被稱(chēng)為心源性猝死，有數(shù)據(jù)顯示，心源性猝死（SCD）的死亡率僅次于癌癥。甚至在一些發(fā)達(dá)城市，心源性猝死比癌癥還多。中國(guó)人群的SCD總發(fā)病率為41.8/10萬(wàn)人，依此推算，每年約有近60萬(wàn)人發(fā)生猝死，相當(dāng)于每天有1500人發(fā)生猝死。

今天是第20個(gè)“世界心臟日”，保護(hù)好您的心臟，做您自己的心臟英雄！

一、心源性猝死的發(fā)生機(jī)制

SCD主要是致命性室性心律失常所致，其中約80%為心室顫動(dòng)(VF)。室顫時(shí)心室以極快的頻率顫動(dòng)，不能正常收縮，心臟的泵功能喪失，向機(jī)體各處供血中斷，能在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致死亡。其他疾病導(dǎo)致心臟電傳導(dǎo)異常，如電傳導(dǎo)緩慢或停止，或心臟不能對(duì)傳導(dǎo)信號(hào)做出反應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致SCD。

二、心源性猝死的危險(xiǎn)因素

1）年齡：隨著年齡的增高，SCD風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

2）性別：男性發(fā)生SCD的概率是女性的3倍，兒童除非患有遺傳性疾病，否則很少發(fā)生SCD；

3）冠心?。篊HD占到所有SCD的近80%，非缺血性心肌病占10-15%，所以有基礎(chǔ)心臟疾病的人更容易發(fā)生SCD，如心律失常、心衰等；

4）遺傳：家族中有人猝死；

5）濫用藥物、吸毒、酗酒。

三、心源性猝死的病因

1.冠心?。–HD）：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致SCD的最常見(jiàn)原因。斑塊造成動(dòng)脈管腔狹窄，血流受阻，導(dǎo)致心肌缺血，表現(xiàn)為心絞痛，嚴(yán)重者發(fā)生心肌梗死，心肌細(xì)胞的壞死導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，最終出現(xiàn)心源性猝死。

2.SCD可發(fā)生在有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者（10-15%）例如CHD，也可發(fā)生在沒(méi)有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，例如心律不齊綜合征，包括長(zhǎng)-QT綜合征，短-QT綜合征，兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速和Brugada綜合征。

3.非動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常與SCD相關(guān)，例如先天性損傷、冠狀動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈炎、痙攣和冠狀動(dòng)脈心肌橋。

先天性冠狀動(dòng)脈異常導(dǎo)致的SCD為運(yùn)動(dòng)相關(guān)，在年輕運(yùn)動(dòng)員SCD中占到17%。左冠狀動(dòng)脈起始段的異常多與SCD相關(guān)。

冠狀動(dòng)脈栓塞通常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣心內(nèi)膜炎，尤其是有大的疣狀贅生物的。

冠狀動(dòng)脈炎常見(jiàn)于川崎病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，血管炎綜合征也有SCD風(fēng)險(xiǎn)。

4.35歲成人中，肥厚型心肌?。℉CM）是SCD的最常見(jiàn)原因。

5.其他病因還包括心房粘液瘤、風(fēng)濕性心臟病和心臟震擊猝死綜合征。

6.電解質(zhì)紊亂：K+，Mg2+水平是維持心臟電生理活動(dòng)的最主要的生命離子，低鉀或低鎂血癥會(huì)導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)異常。劇烈的體力活動(dòng)，大量出汗、血液丟失均會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂而發(fā)生SCD。

7.烈體力活動(dòng)、缺氧本身也會(huì)導(dǎo)致心臟病患者的誘因。

8.“過(guò)勞死”：長(zhǎng)時(shí)間、高負(fù)荷的工作或精神壓力，會(huì)導(dǎo)致人體交感神經(jīng)持續(xù)高度興奮，分泌大量血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致血壓升高等一系列機(jī)體變化，對(duì)心臟血管產(chǎn)生極大傷害，甚至心衰、腦出血等可能，最終導(dǎo)致心源性猝死或其他性質(zhì)猝死發(fā)生可能。

四、心源性猝死的癥狀

猝死是突然發(fā)生的，多數(shù)人發(fā)作前無(wú)癥狀，只有極少數(shù)的心源性猝死者在死亡前6個(gè)月內(nèi)曾因心臟疾患而就診，絕大多數(shù)病人則因癥狀缺乏特異性而被忽視。

心源性猝死發(fā)生時(shí)，患者突發(fā)意識(shí)喪失，心跳停止，摸不到脈搏。在發(fā)生前，少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、氣短、胸痛、頭暈、惡心等癥狀。

五、心源性猝死的治療

SCD大多數(shù)發(fā)生在院外，而且復(fù)蘇成功率很低。

研究顯示,發(fā)生VF后最佳搶救時(shí)間是最初的3~5min,每延遲1 min CPR和除顫,SCD的生存率以7%~10%遞減。早期電除顫是治療VF唯一有效的方法。

除顫時(shí)間

●1min內(nèi)實(shí)施除顫治療，可使患者存活率達(dá)90%

●2min內(nèi)實(shí)施除顫治療，可使患者存活率達(dá)60%

●3min內(nèi)實(shí)施除顫治療，患者存活率為45%

心肺復(fù)蘇（CPR）

1. CPR步驟

（1）循環(huán)判斷：準(zhǔn)確心臟驟停

（2）呼叫、求救：尋求現(xiàn)場(chǎng)人員幫助，撥打急救電話

（3）心肺復(fù)蘇體位：救護(hù)員位置、復(fù)蘇體位、復(fù)原體位

（4）心肺復(fù)蘇(CAB)

C 胸外心臟按壓：胸骨下1/3交界處；或雙乳頭與前正中線交界處，一手置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。頻率至少100次/分，胸廓下壓至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈；

A 開(kāi)放氣道：仰頭-抬頜法和托頜法；

B 人工呼吸：口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出，胸廓回落。

注意事項(xiàng)：

1.胸外心臟按壓/人工呼吸（30:2）
2.5組30:2后檢查呼吸脈搏，時(shí)間不超過(guò)10秒
3.若未恢復(fù)，繼續(xù)重復(fù)心肺復(fù)蘇（CPR），盡量減少按壓中斷時(shí)間
4.口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，吹氣過(guò)程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。
5.胸外心臟按壓術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。
6.胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。
7.施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。

快速除顫

指南指出，可以立即取得自動(dòng)體外除顫器（AED）時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況,應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。所以，AED一旦到達(dá)，立即除顫。

（體外除顫儀的使用指南←點(diǎn)擊查看）

目前我國(guó)公共場(chǎng)所配置AED逐漸普及，但是數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足急救需求。而且民眾對(duì)于AED的使用認(rèn)知率極低，更不用說(shuō)了解如何使用AED，因此，必須加強(qiáng)公眾心血管急癥急救知識(shí)的普及，提高公眾認(rèn)知度，強(qiáng)化一線急救人員心血管急癥救治能力。

六、心源性猝死的預(yù)防

SCD的一級(jí)預(yù)防為基礎(chǔ)疾病的防治，包括降脂治療、戒煙、控制糖尿病及降壓等。去除各種誘因，如糾正電解質(zhì)紊亂，特別是高血鉀和低血鉀；保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律，減輕工作壓力。

對(duì)于冠心病患者行必要的血運(yùn)重建術(shù)；

對(duì)先心病、慢性風(fēng)濕性瓣膜病應(yīng)盡早行介入或手術(shù)治療；

緩慢性心律失常患者植入心臟起搏器，快速性心律失常者行射頻消融術(shù)。

1. 健康的生活方式：保持良好的生活習(xí)慣，包括戒煙、限酒、合理飲食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)要避免過(guò)度疲勞及精神緊張，定期體檢。

2. 藥物治療：β受體阻滯劑是唯一能降低SCD的藥物，應(yīng)作為AMI和心力衰竭患者預(yù)防SCD的一線藥物，只有β受體阻滯劑無(wú)效時(shí)才考慮應(yīng)用胺碘酮。

3.非藥物治療：大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)ICD是預(yù)防SCD的最有效和唯一可靠的手段。ICD能夠迅速有效地轉(zhuǎn)復(fù)室速、室顫，有效防止SCD。

對(duì)于發(fā)生過(guò)心源性猝死但幸存患者，再次發(fā)生SCD的風(fēng)險(xiǎn)很高，ICD 值得推薦。