超聲介入：“小針”治“大病”

在大多數(shù)人的眼里，超聲醫(yī)生就是拿著“探頭”在患者身上劃來劃去做檢查的診斷醫(yī)生。但是，隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲醫(yī)生不僅僅提供超聲診斷，而且還可以在超聲引導(dǎo)下對患者進(jìn)行介入治療。

2014年底以來，我院超聲介入技術(shù)得到廣泛推廣，至今已完成手術(shù)2815例，在臺州市內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

超聲介入“拔針即好”

 6月14日下午，在超聲科的一間診室里，超聲科副主任醫(yī)師李芳端坐在一臺多普勒超聲儀前，專注地盯著顯示屏上的影像，一手持探頭定位在患者體表處，另一手持介入針徒手為患者做穿刺治療。

據(jù)悉，這種治療的技術(shù)叫超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，是超聲介入技術(shù)的一種。

“超聲科從2014年底開展介入超聲技術(shù)，截止目前已完成手術(shù)2815例，僅次于臺州醫(yī)院。”李芳說，2014年下半年，她在臺州醫(yī)院進(jìn)修超聲介入，回院后陸續(xù)將此技術(shù)運用于臨床工作中。

李芳介紹，超聲介入技術(shù)是一種通過超聲影像實時引導(dǎo)，運用穿刺針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管，實現(xiàn)經(jīng)皮穿刺抽吸、活檢、引流、注藥治療的微創(chuàng)操作。該方法只在體表留下針眼大小的傷口，初公認(rèn)為是“真正的微創(chuàng)”——拔針即好。它具有安全、有效、痛苦小、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，患者容易接受，滿意度高。

這天下午，李芳為11位病人做了超聲介入手術(shù)，這天她一直忙到晚上7點。李芳說，介入手術(shù)安排在每周一、周三的下午，基本每次10個左右。因為病人多，經(jīng)常要加班加點，遇到住院重癥病人急需介入治療會更忙，有時要做到晚上9點多。

“小針”治“大病”
　　我院已開展肝、腎、乳腺、甲狀腺、淋巴結(jié)、肺、盆、腹腔腫物等臟器占位性病變的超聲介入穿刺活檢，可以迅速明確診斷。除此之外，超聲介入治療也日益受到臨床醫(yī)生和病人的青睞。

產(chǎn)后2個月的年輕媽媽小黃，因乳汁淤積導(dǎo)致乳腺膿腫，發(fā)熱、乳房紅腫熱痛，聽人說要外科手術(shù)切開排膿，小黃嚇得不行，很擔(dān)心手術(shù)留下疤痕。外科醫(yī)生向她推薦了超聲介入治療。李芳接診后，為她進(jìn)行超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫穿刺抽液，抽出黃色膿液35毫升，并予以生理鹽水沖洗。經(jīng)過這樣兩次抽液治療后，病情得到控制，小黃懸著的心終于可以落下了。 

一名剖宮產(chǎn)后子宮切口感染的患者，在他院抗炎治療20多天反復(fù)高燒不退，慕名找到了李芳。李芳在超聲引導(dǎo)下用一次性介入針精準(zhǔn)穿入至子宮切口處，抽出黃色膿液3毫升，并沖洗治療。效果“立竿見影”，當(dāng)晚病人體溫降至正常，切口感染被完全控制住，術(shù)后兩天病人出院，這讓病人感激不盡，也對超聲介入治療嘆為觀止。

李芳介紹，這些化膿性感染，單純依靠藥物治療療效差，很難痊愈，手術(shù)創(chuàng)傷大，又影響美觀。超聲引導(dǎo)下穿刺抽液治療，可以避免某些外科手術(shù)，從而達(dá)到與手術(shù)相媲美的效果，所以頗受患者青睞。
     泌尿外科一位52歲男性患者腰痛、高燒，臨床診斷為輸尿管結(jié)石伴腎積膿，必須做取石手術(shù)，但病人感染一時無法得到控制。于是泌尿科醫(yī)生找到李芳，她為病人做超聲引導(dǎo)下腎造瘺術(shù)，幾天后感染就得到了控制，為患者進(jìn)一步結(jié)石手術(shù)的治療贏得了時間和機(jī)會。
　　這樣的病例舉不勝舉，李芳說：“在超聲引導(dǎo)下完成置管，通過引流管徹底引流患處積液，從而減少患者因為多次穿刺造成的痛苦，為臨床下一步治療贏得了時間和機(jī)會。”

　　囊腫“一針見效”
　　對囊腫的治療，傳統(tǒng)一般是手術(shù)切除，或者相對微創(chuàng)的腔鏡摘除。而李芳說超聲介入對囊腫可“一針見效”。

56歲的腎囊腫患者，術(shù)中5毫升利多卡因局部麻醉，直接行囊腫穿刺硬化術(shù)，術(shù)后復(fù)查彩超囊腫已消失，觀察半小時即步行離院。

李芳介紹，超聲介入技術(shù)治療囊腫，是在超聲引導(dǎo)可視下用一根較細(xì)的介入穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)囊腫腔內(nèi)后，抽出囊液后沖洗等一系列治療過程，注入硬化劑后，使分泌囊液的細(xì)胞凝固不再產(chǎn)生囊液，然后囊腫逐漸萎縮至消失。

“肝囊腫、腎囊腫、盆腔囊腫、乳腺囊腫等都可以在超聲引導(dǎo)下穿刺、抽液、硬化，因為可以在超聲實時下直視針尖的位置，不僅很安全，而且治療成功率高。”　　 李芳說，如果用腹腔鏡治療，仍需內(nèi)窺鏡、抽吸管、鉗子、剪子等器械進(jìn)入腹內(nèi)操作。而超聲介入治療則是通過抽吸、注藥和微波、射頻等治療方法即可治療，只需一根細(xì)針就能完成各種治療，術(shù)后腹壁無傷痕。另外，兩種療法相比，腹腔鏡治療需要全身麻醉，而超聲介入治療僅需要局部皮膚麻醉。

據(jù)了解，目前，我院超聲科已經(jīng)全面開展超聲介入業(yè)務(wù)，可輔助臨床明確診斷肝、腎、甲狀腺、肺，乳腺、子宮等部位占位性病變，并能有效治療肝、腎、子宮附件等部位囊腫、膿腫等。這兩年多開展的2815例超聲介入手術(shù)中，穿刺活檢1870例，置管引流813例，囊腫硬化132例，今后將逐步開展腫瘤的超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療。

李芳

超聲副主任醫(yī)師，擅長超聲介入技術(shù)及甲狀腺和乳腺、婦產(chǎn)科的超聲診斷。

超聲介入時間：每周一和周三下午

目前，我院超聲科開展的超聲介入項目：

◆超聲引導(dǎo)下穿刺診斷：

1. 超聲引導(dǎo)下各臟器穿刺活檢（肝、腎、乳腺、甲狀腺、淋巴結(jié)、肺、盆、腹腔腫物等）；

2. 超聲引導(dǎo)下心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液檢查；

3. 超聲引導(dǎo)下囊腫和膿腫穿刺抽液檢查；

4. 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。

◆超聲引導(dǎo)下穿刺治療：

1. 超聲引導(dǎo)下各臟器置管引流（胸腔及腹腔積液；盆，腹腔膿腫、闌尾膿腫、肝膿腫、經(jīng)皮肝穿膽管引流、膽囊造瘺術(shù)、腎造瘺術(shù)）；

2. 超聲引導(dǎo)下肝、腎、盆腔囊腫硬化治療；

3. 超聲引導(dǎo)下穿刺治療盆腔囊腫；

4. 超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺

5. 超聲引導(dǎo)下心包、胸腔、腹腔、盆腔穿刺