懷疑痛風 該看哪個科

    痛風被稱為富貴病，老百姓都說這是吃出來的病。的確，痛風的發(fā)生與飲食有關(guān)，它還常與肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病伴發(fā)，中年男性好發(fā)。近年來，痛風已經(jīng)成為中年人的一種常見病、多發(fā)病，且有年輕化趨勢。

　　單個關(guān)節(jié)腫痛要懷疑痛風

　　痛風是嘌呤代謝紊亂以及尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。它不僅會導致關(guān)節(jié)損傷，還可累及腎臟,導致腎功能不全。

　　痛風分為原發(fā)性痛風和繼發(fā)性痛風。原發(fā)性痛風是機體酶缺陷所致，與遺傳相關(guān)。10%~20%的痛風患者有家族史。繼發(fā)性痛風可由于血液病(如溶血性貧血、紅細胞增多癥以及腫瘤患者化療后)、腎臟病(如藥物或中毒等引起腎功能減退,抑制尿酸排泄等)以及藥物(如利尿劑等)引起。

　　中老年男性肥胖者，如果突然出現(xiàn)反復發(fā)作的單個足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)或者手指關(guān)節(jié)等單關(guān)節(jié)的紅腫熱伴劇痛，可自行緩解，間歇期無癥狀，應(yīng)首先考慮是痛風性關(guān)節(jié)炎。如果同時合并高尿酸血癥，并且對秋水仙堿治療反應(yīng)良好者,可診斷為痛風。如果關(guān)節(jié)滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶更有助于確診。

　　痛風患者應(yīng)到哪個科室就診

　　患者如果出現(xiàn)急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,應(yīng)該到風濕科就診。如果僅僅是血尿酸升高,可以到風濕科或者內(nèi)分泌科就診。如果已經(jīng)有關(guān)節(jié)毀損,形成瘺管或者潰瘍的時候,則要到骨科和外科接受手術(shù)治療。從目前臨床上的情況來看，在多數(shù)醫(yī)院以風濕科接診痛風患者為主，內(nèi)分泌科為輔。如果醫(yī)院沒有風濕科，患者可以直接到內(nèi)分泌科就診。

　　痛風性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎以及骨關(guān)節(jié)炎是風濕科接診的四大關(guān)節(jié)炎，這幾種關(guān)節(jié)炎各有不同。其中痛風多有誘發(fā)因素,如進食、受涼等，且來得快、去得快，好發(fā)于單個關(guān)節(jié)，紅腫熱痛是四者中最為劇烈的。它的輔助診斷標準為血尿酸升高。類風濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于小關(guān)節(jié)，有對稱性，血液檢查可發(fā)現(xiàn)類風濕因子陽性。強直性脊柱炎好發(fā)于中軸大關(guān)節(jié),且HLA-B27多為陽性。骨關(guān)節(jié)炎則為老年退行性病,多發(fā)于負重關(guān)節(jié),實驗室檢查的指標幾乎都是正常的。

　　體檢發(fā)現(xiàn)尿酸高是否要治療

　　高尿酸血癥是痛風的生化表現(xiàn)之一，但是并非所有痛風患者血尿酸水平都高，高尿酸血癥患者也不一定出現(xiàn)痛風發(fā)作。

　　體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，說明體內(nèi)產(chǎn)生了不能被腎臟清除的多余的尿酸。這時應(yīng)采取控制飲食，避免創(chuàng)傷和精神緊張，保持理想體重等措施，同時可以口服小蘇打片或者蘇打水等，以降低尿酸水平,避免發(fā)生尿酸鹽沉積過多，引起痛風發(fā)作。

　　痛風能夠治愈嗎

　　原發(fā)性痛風因為病因不能清除，無法徹底治愈。但是，該病完全可以控制,使之不發(fā)作。

　　痛風治療首先是飲食控制，避免高嘌呤飲食，如動物內(nèi)臟、海鮮、濃湯、豆類、肉類食物和啤酒等。要避免酗酒、受涼、過度疲勞、緊張等誘因。應(yīng)慎用利尿劑,同時要防治高脂血癥、糖尿病、高血壓病等疾病。

　　若出現(xiàn)急性痛風性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)臥床休息，并在專科醫(yī)師的指導下使用藥物進行治療。治療藥物包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥,必要時可短期使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。激素類藥物因為有特殊的不良反應(yīng)，使用時一定要慎重。

　　患者在慢性期或者緩解期才能使用別嘌呤醇等降尿酸藥物,以及促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆。

　　對于有巨大痛風結(jié)石，形成潰瘍、瘺管者,應(yīng)到骨科或外科治療。由于尿酸鹽會導致傷口很難愈合，因此要特別注意保護創(chuàng)口。

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　　痛風患者能否鍛煉

　　在急性期,患者應(yīng)避免運動,以臥床休息為主。病情緩解后72小時內(nèi)不要運動。

　　在慢性期,患者應(yīng)該進行一些有氧運動,如慢跑、練瑜伽、游泳等。平時要注意穿著棉織襪子,鞋子要寬松舒適。

　　痛風的診斷標準

　　目前,全世界多采用1977年美國風濕病學會的診斷標準。

　　一、 關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶。

　　二、用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶。

　　三、 具備以下12條中的6條或6條以上者：

　　急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次；炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達高峰；急性單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作；患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色；第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)；單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)；有可疑痛風結(jié)節(jié)；高尿酸血癥；X線攝片檢查顯示不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

　　符合以上一、二、三中任何一個條件者即可診斷為痛風。