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玉醫(yī)信息
2013《玉醫(yī)信息》第九期
點(diǎn)擊次數(shù): 5850 信息來(lái)源： 作者: 編輯: 發(fā)布時(shí)間：2013/4/10第九期（總第574期）
二○一三年四月七日
[本 期 要 目]
★ 集聚全院智慧 提升診療水平
★ 骨科專家齊聚玉環(huán) 讀片講學(xué)共話發(fā)展
★ 我院?jiǎn)?dòng)癌痛規(guī)范化治療示范病房建設(shè)
★ 改變生活方式 預(yù)防高血壓
★ 保潔員拾金不昧 病房撿錢完璧歸趙
★ 苦戰(zhàn)11小時(shí)成功切除巨大腦血管畸形
集聚全院智慧 提升診療水平
我院?jiǎn)?dòng)全院性疑難危重病例大討論
3月29日下午，我院在學(xué)術(shù)報(bào)告廳舉辦首次全院性病例討論會(huì)。醫(yī)務(wù)科組織各科室對(duì)ICU一位重癥膽管炎患者的病情進(jìn)行全院性病例大討論。楊善浦副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人及臨床一線40多位醫(yī)護(hù)人員參加了討論會(huì)。
會(huì)上，ICU林俊亮醫(yī)師匯報(bào)了病人基本病情。該病人“右上腹痛2天入院，黃疸、血壓低，病情惡化迅速。如何診斷、治療？”各科醫(yī)生踴躍發(fā)言、各抒己見(jiàn)，從復(fù)雜的病情分析入手，發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)該病例鑒別診斷、檢查項(xiàng)目、治療方案進(jìn)行了全面細(xì)致的分析討論，得出了較為明確的結(jié)論。
多位專家與大家分享了各自應(yīng)對(duì)此類病例的經(jīng)驗(yàn)。影像科主任趙順標(biāo)作醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷分析；外一科主任張寶杭就手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇進(jìn)行了解讀，強(qiáng)調(diào)了早期手術(shù)干預(yù)的重要性；CRRT技術(shù)對(duì)該病人治療發(fā)揮了重要作用，ICU副主任鄭孝敬講解了該技術(shù)的原理和適應(yīng)癥；ICU主任周朝陽(yáng)對(duì)“重癥膽管炎”抗菌藥物使用及液體管理進(jìn)行了指導(dǎo)。
典型的病例、標(biāo)準(zhǔn)的方案，形象的說(shuō)明，引起了大家的共鳴，會(huì)場(chǎng)不時(shí)響起掌聲。討論結(jié)束后，周朝陽(yáng)主任對(duì)討論進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。他強(qiáng)調(diào)多科合作是成功搶救的關(guān)鍵，抗生素及時(shí)而正確的使用、手術(shù)時(shí)機(jī)把握準(zhǔn)確，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)下的液體管理有序，強(qiáng)有力的臟器支持治療，造就了病人順利康復(fù)。
會(huì)上，楊善浦副院長(zhǎng)進(jìn)行了總結(jié)講話。他指出，疑難危重病例的診治是體現(xiàn)醫(yī)院臨床水平高低的重要標(biāo)尺，醫(yī)務(wù)科將每月定期組織全院性疑難危重病例大討論。通過(guò)這一活動(dòng)，一方面加強(qiáng)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，廣泛交流，拓寬思路，探索此類疾病診療的新方法和新進(jìn)展；另一方面加強(qiáng)多學(xué)科合作、互補(bǔ)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升我院整體診療水平。同時(shí)希望護(hù)理人員積極參與討論，確保醫(yī)囑執(zhí)行更加有力。
會(huì)后，參加討論的醫(yī)生紛紛表示受益匪淺，這種討論不僅形式活躍、而且內(nèi)容充實(shí)，對(duì)自己今后診斷、治療工作都有極大的幫助和指導(dǎo)作用。（本 刊）
骨科專家齊聚玉環(huán) 讀片講學(xué)共話發(fā)展
3月30日，臺(tái)州市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2013年度第一季度讀片會(huì)在玉環(huán)順利召開(kāi)，來(lái)自臺(tái)州市各大醫(yī)院的骨科專家、醫(yī)護(hù)人員80多人參加了讀片會(huì)，龔時(shí)賢院長(zhǎng)到會(huì)致辭。
上午10時(shí)，讀片會(huì)正式開(kāi)始?！皹锕沁h(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折是否需要手術(shù)？為什么？”一個(gè)非常常見(jiàn)的提問(wèn)，讓現(xiàn)場(chǎng)氣氛立刻活躍了起來(lái)，多數(shù)人反對(duì)手術(shù)，少數(shù)人支持手術(shù)。一番爭(zhēng)論后，臺(tái)州醫(yī)院骨科主任醫(yī)師陳海嘯指出，不管選擇何種治療方法，都要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，治療方法或觀點(diǎn)要有出處，嚴(yán)格遵守治療指南，不能專憑個(gè)人感覺(jué)，舉辦讀片會(huì)的目的就是要讓骨科醫(yī)生養(yǎng)成良好的思維方式。
“這位病人兩次手術(shù)治療效果很好，但是第一次手術(shù)骨連接好不好？”一片叫好聲中，有人看出了“疑點(diǎn)”。讀片會(huì)集匯報(bào)、講解、提問(wèn)、釋疑、互動(dòng)、探討于一體，10余位骨科醫(yī)師將工作中所遇到的，有研討價(jià)值的橈骨遠(yuǎn)端骨折、髖臼骨折的疑難病例以及骨科手術(shù)抗凝治療，拿出來(lái)和與會(huì)者一起進(jìn)行探討和分析。大家暢所欲言，各抒己見(jiàn)，充分展示了我市各家醫(yī)院在骨科領(lǐng)域所作的大量工作及成果。
我院骨科副主任醫(yī)師王建洪、陳文輝在讀片會(huì)上，分別作橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定治療的報(bào)告，臺(tái)州醫(yī)院骨科主任林列與大家分享了“橈骨遠(yuǎn)端骨折”的專題講課，對(duì)該病治療經(jīng)驗(yàn)、方案進(jìn)行了歸納總結(jié)。
此次讀片會(huì)學(xué)習(xí)氣氛濃厚，受到與會(huì)人員的一致好評(píng)。各位參加人員表示受益匪淺，讀片會(huì)為廣大的骨科同仁深入的學(xué)術(shù)交流搭建了良好的平臺(tái)，有利于拓寬臨床骨科疾病的診療思路，對(duì)促進(jìn)我市骨科醫(yī)療水平具有重要意義。（本 刊）
我院?jiǎn)?dòng)癌痛規(guī)范化治療示范病房建設(shè)
為創(chuàng)建癌痛規(guī)范化示范病房，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛規(guī)范化治療的認(rèn)識(shí)，4月2日晚，我院在學(xué)術(shù)報(bào)告廳舉辦了“癌痛規(guī)范化治療”專題講座，內(nèi)科、外科、藥劑科、麻醉科等醫(yī)護(hù)人員參加了學(xué)習(xí)。
此次培訓(xùn)會(huì)邀請(qǐng)臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院放療科主任尤光賢、腫瘤內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)毛美君來(lái)院授課。尤主任從癌痛的評(píng)估、分級(jí)、規(guī)范化治療、藥物的不良反應(yīng)和處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，即“如何進(jìn)行疼痛評(píng)估”、“何時(shí)進(jìn)行疼痛治療”、“何時(shí)應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物”及“如何正確滴定”等。毛護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合“癌痛規(guī)范化診治示范病房”創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員如何做好癌痛評(píng)估、實(shí)施鎮(zhèn)痛、觀察記錄、健康宣教、患者隨訪進(jìn)行了細(xì)致全面的介紹與解讀。在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真聽(tīng)講，積極提問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈。
目前，我國(guó)癌癥發(fā)病率逐年攀高，疼痛作為癌癥的最主要癥狀之一給患者帶來(lái)了極大的身心痛苦，嚴(yán)重影響了患者的終末生存質(zhì)量。隨著世界醫(yī)學(xué)界對(duì)疼痛關(guān)注度的提高，免除癌痛已被看成是保障患者最基本權(quán)利和改善癌癥治療效果的重要環(huán)節(jié)，以解除癌痛為主要方式的姑息治療走向前臺(tái)，逐漸被醫(yī)療界認(rèn)同和關(guān)注。
為逐步完善腫瘤規(guī)范化診療體系，轉(zhuǎn)變癌痛治療的傳統(tǒng)觀念，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，衛(wèi)生部正在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，并將創(chuàng)建工作納入了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、重點(diǎn)專科建設(shè)等各項(xiàng)檢查工作中。我院作為玉環(huán)地區(qū)醫(yī)療中心，院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室十分重視“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建工作，將外二科設(shè)為創(chuàng)建活動(dòng)重點(diǎn)科室，全面提高醫(yī)院癌痛規(guī)范化診療水平。
“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的重點(diǎn)在于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對(duì)腫瘤患者的診療行為，提升醫(yī)務(wù)人員的癌痛規(guī)范化治療水平，提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)識(shí)度和用藥依從性，保障癌癥患者得到充分有效的鎮(zhèn)痛治療。此次培訓(xùn)內(nèi)容指導(dǎo)性強(qiáng)、理念新穎、信息量大，使與會(huì)人員在臨床實(shí)踐操作層面有了更清楚的認(rèn)識(shí)，為“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建工作理順了思路。 （本刊 吳夏青）
改變生活方式 預(yù)防高血壓
4月7日是“世界衛(wèi)生日”，今年的主題是“控制高血壓”。當(dāng)天上午由縣創(chuàng)衛(wèi)辦、縣衛(wèi)生局主辦，縣衛(wèi)生局團(tuán)委、縣健康教育所承辦的“健康血壓 健康生活”大型宣傳活動(dòng)在玉環(huán)公園南大門隆重舉行，我院10位醫(yī)護(hù)人員參加了高血壓防治宣傳活動(dòng)。
我院醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)“專家義診”和“急救與高血壓”主題活動(dòng)，通過(guò)免費(fèi)測(cè)量血壓、現(xiàn)場(chǎng)義診咨詢、發(fā)放宣傳資料、有獎(jiǎng)問(wèn)答等形式，廣泛宣傳健康生活方式和高血壓預(yù)防保健知識(shí)。
上午8時(shí)多，我院醫(yī)護(hù)人員一到現(xiàn)場(chǎng)，便吸引了眾多市民駐足圍觀。陳大媽是我院的老患者，因高血壓及甲狀腺疾病長(zhǎng)期服藥，得知有義診她也來(lái)湊熱鬧。測(cè)過(guò)血壓，看到阮宏標(biāo)主任在義診，陳大媽像見(jiàn)到了老朋友，坐下來(lái)與阮主任聊起自己的近況及治療藥物調(diào)整情況。
“手要按乳頭連線的中點(diǎn)處，對(duì)了，開(kāi)始?jí)海?分鐘至少要按壓100次，稍微快點(diǎn)。手別彎，別移動(dòng)?！痹凇凹本扰c高血壓”活動(dòng)宣傳臺(tái)前，醫(yī)護(hù)人員一邊解說(shuō)，一邊示范心肺復(fù)蘇的操作。雖然前來(lái)咨詢的不少是老人，但他們也爭(zhēng)向上臺(tái)操作。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，林大爺掌握了準(zhǔn)確方法，他說(shuō)當(dāng)人突然暈倒失去意識(shí)，可通過(guò)心臟按壓實(shí)施急救，方法很簡(jiǎn)單，學(xué)會(huì)了利己利人。
此次活動(dòng)基于將防治高血壓納入健康生活方式的思路，將生活中影響血壓升高的各種因素找出來(lái)，細(xì)分為諸多主題，在現(xiàn)場(chǎng)以攤位的形式展現(xiàn)。除“專家義診”、“急救與高血壓”主題外，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)還設(shè)有體重與高血壓、運(yùn)動(dòng)與高血壓、舌尖上的高血壓、中醫(yī)藥與高血壓等主題活動(dòng)，并開(kāi)展抽獎(jiǎng)互動(dòng)活動(dòng)，市民必須參與6個(gè)主題活動(dòng)并得到印章才能參加抽獎(jiǎng)。
我院阮宏標(biāo)主任還接受媒體采訪和網(wǎng)民“微博”咨詢，針對(duì)群眾廣泛關(guān)注的高血壓防治知識(shí)予以解答。阮主任說(shuō)：“食鹽過(guò)多、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力大等人群患高血壓的幾率增大。對(duì)于高血壓病，科學(xué)地預(yù)防和控制血壓是首要的，這就需要人們?cè)鰪?qiáng)自我保健意識(shí)，通過(guò)改變生活方式、生活習(xí)慣、養(yǎng)成自我保健的習(xí)慣來(lái)預(yù)防高血壓、控制高血壓?！?/FONT>（本 刊）
保潔員拾金不昧 病房撿錢完璧歸趙
出院病人洪奶奶因一時(shí)大意將手提包遺失在病床枕下，被外一科的保潔員宋小紅撿到。錢包失而復(fù)得，洪奶奶倍感欣喜。
3月29日中午，外一科的保潔員宋小紅像往常一樣在病房搞衛(wèi)生，正要對(duì)40床終末消毒時(shí)，突然病床枕頭下面的一只黑色手提包引起了她的注意，她迅速撿起來(lái)。
“到醫(yī)院病房里的人大都是來(lái)住院的，丟失了錢，失主肯定很著急。”這么想著，宋小紅立即將包交給了外一科護(hù)士長(zhǎng)姚雪燕。姚雪燕拉開(kāi)手提包后發(fā)現(xiàn)，里面除了銀行卡和證件，還有2000多元現(xiàn)金。
姚雪燕調(diào)出了40床的病人出院信息，找到了一個(gè)手機(jī)號(hào)碼，拔通后竟不是失主。幾經(jīng)周折，最后終于找到了失主洪奶奶。
接過(guò)失而復(fù)得的手提包，失主洪奶奶激動(dòng)地說(shuō)：“多虧您幫我找回了包，真是太感謝你了！”并主動(dòng)表示要酬謝她，但被婉言拒絕?！安豢蜌猓瑩Q成其他人也會(huì)這樣做的?！彼涡〖t微笑著說(shuō)道。
據(jù)了解，宋小紅來(lái)自湖北，來(lái)玉環(huán)務(wù)工不到一個(gè)月。當(dāng)時(shí)她一個(gè)人在病房，撿到貴重財(cái)物完璧歸趙，受到了大家的普遍贊揚(yáng)，是當(dāng)代的“活雷鋒”。 （外一科 吳夏青）
苦戰(zhàn)11小時(shí)成功切除巨大腦血管畸形
近日，腦外科成功救治一巨大腦血管畸形患者，全切了畸形血管，患者康復(fù)。
55歲的老羅，左側(cè)頭部持續(xù)脹痛10多天，來(lái)我院腦外科就診。經(jīng)檢查確診為左枕頂葉腦動(dòng)靜脈畸形、出血。由于患者腦動(dòng)靜血管畸形血管團(tuán)較大，且有出血，手術(shù)難度大風(fēng)險(xiǎn)高，腦外科進(jìn)行了疑難病例討論，制定周密的手術(shù)方案，并邀請(qǐng)浙醫(yī)一院專家指導(dǎo)手術(shù)。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者腦內(nèi)深部有一3×4厘米大小的巨大畸形血管團(tuán)，呈蚯蚓樣屈曲、纏繞，有動(dòng)脈瘤及靜脈球畸形形成?；颊卟∏檫h(yuǎn)比術(shù)前預(yù)想嚴(yán)重。術(shù)中任何一個(gè)微小的閃失都有可能使患者非死即殘。
醫(yī)生全身心都投入到了這場(chǎng)“戰(zhàn)役”中。借助顯微鏡，醫(yī)生們沿畸形血管團(tuán)逐一分離供血?jiǎng)用}，分別予以切斷，同時(shí)要注意保護(hù)重要腦功能區(qū)。整整11個(gè)小時(shí)，在麻醉科的配合下終于順利完成手術(shù)，將畸形血管完全切除。經(jīng)過(guò)精心治療，病人神志轉(zhuǎn)清，未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。
腦外科主任曾懷文介紹，腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性疾病，是由于腦局部毛細(xì)血管發(fā)育異常，動(dòng)脈與靜脈直接溝通，逐漸增大、擴(kuò)張，加上側(cè)枝血管形成及擴(kuò)大，形成迂曲、纏結(jié)、粗細(xì)不等的畸形血管團(tuán)。其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)，容易引起出血、癲癇等病癥發(fā)生。
由于畸形血管團(tuán)血流增多，存在盜血現(xiàn)象，其周圍腦組織因缺血而萎縮，從而影響腦功能。手術(shù)切除是最根本方法，不僅能杜絕病變?cè)俪鲅?，還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象，從而改善腦功能。 （腦外科 柯肖芬）
