年輕人也會(huì)“癡呆”？癡呆癥種類建議每個(gè)人都了解一下！

隨著年齡增長，我們的思維和記憶可能會(huì)發(fā)生各種變化。其中的一些變化并不會(huì)令人擔(dān)憂。但當(dāng)這些變化開始擾亂日常生活時(shí)，可能意味著出現(xiàn)了癡呆癥（dementia）的早期癥狀。

談及癡呆癥時(shí)，人們往往會(huì)談及另一個(gè)術(shù)語，即阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease），也就是我們俗稱的老年癡呆癥。但這二者之間有怎樣的界限和聯(lián)系呢？

癡呆癥是什么？

癡呆癥是一個(gè)廣義的術(shù)語，用來描述一系列因大腦功能衰退而出現(xiàn)的記憶、思維、語言或行為異常等高級(jí)皮層功能障礙的綜合征。而癡呆癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也主要聚焦于這些變化是否已經(jīng)明顯干擾到個(gè)體的日?；顒?dòng)。而確診癡呆癥需同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)及以上領(lǐng)域的高級(jí)皮層功能異常。例如，一個(gè)人忘記了按時(shí)付賬單，或者在無比熟悉的地方卻迷路了。

而這種情況不僅會(huì)出現(xiàn)在成年和老年人中，也可能發(fā)生在兒童身上。目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了 100 多種罕見的遺傳疾病中的漸進(jìn)性腦損傷，會(huì)導(dǎo)致患病的兒童出現(xiàn)與成人相似的認(rèn)知變化。

由于阿爾茨海默病是最為常見的一類癡呆癥，約占全部癡呆癥病例的  60%~80%。因此，人們常會(huì)將“癡呆癥”與“阿爾茨海默病”混為一談，這也屬于情理之中。記憶力衰退是阿爾茨海默病最常見也最為人熟知的癥狀。很多這一疾病的患者可能難以回憶起最近發(fā)生的事情，甚至記不清今天的日期。

目前，我們?nèi)匀徊⒉煌耆宄鸢柎暮Ｄ〉拇_切病因。不過，我們知道它與大腦中兩種蛋白質(zhì)的病理性聚集有關(guān)：β-淀粉樣蛋白和 tau 蛋白。雖然我們每個(gè)人體內(nèi)都存在 β-淀粉樣蛋白，但當(dāng)它們過多地在大腦中積累時(shí)，就會(huì)聚成一團(tuán)，在細(xì)胞間隙中形成斑塊。這些斑塊會(huì)對(duì)周圍的腦細(xì)胞造成損傷（炎癥）。此外，細(xì)胞內(nèi)的 tau 蛋白纏結(jié)，對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生毒性作用。tau 蛋白是一種微管相關(guān)蛋白，也是腦細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)的一部分，但在阿爾茨海默病中，tau 蛋白會(huì)“纏結(jié)”在一起。這會(huì)對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

此前的研究認(rèn)為，阿爾茨海默病的發(fā)病過程和進(jìn)展，可以通過淀粉樣蛋白級(jí)聯(lián)假說來解釋。β-淀粉樣蛋白（Aβ）的過量產(chǎn)生或者降解減少，是這種疾病中初始病理事件。隨后，Aβ 聚合成斑塊、出現(xiàn)氧化應(yīng)激、突觸功能障礙，tau 蛋白過度磷酸化和纏結(jié)形成，最終造成神經(jīng)元損傷，并導(dǎo)致癡呆。

不過 2018 年，一項(xiàng)發(fā)表于《阿爾茨海默病雜志》（Journal of Alzheimer's Disease）的評(píng)論文章顯示，在實(shí)際情況中，患病過程并不是一個(gè)級(jí)聯(lián)過程，而是更為復(fù)雜的正反饋循環(huán)。而研究人員認(rèn)為一個(gè)更好的療法或許不是在針對(duì)早期的 β-淀粉樣蛋白，采用單一的藥物，或許應(yīng)該通過聯(lián)合用藥，多點(diǎn)治療阿爾茨海默病。

癡呆癥的多樣面貌

阿爾茨海默病還可能與血管性癡呆癥等其他形式的癡呆癥同時(shí)發(fā)生。這種組合也是最常見的混合型癡呆。除阿爾茨海默病之外，癡呆癥還存在其他形式。第二種最常見的癡呆癥是血管性癡呆（Vascular dementia），是由于腦梗死、腦出血等腦血管疾病引起的癡呆。由于整個(gè)腦中都可能出現(xiàn)血流異常，因此相比于阿爾茨海默病中典型的記憶異常，血管性癡呆導(dǎo)致的癥狀可能更為多樣，例如整體認(rèn)知混亂、思維遲緩或難以組織思維和行動(dòng)。心臟病或高血壓患者患有血管性癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

額顳葉癡呆（Frontotemporal dementia），則會(huì)影響個(gè)體的行為和語言能力。這種癡呆帶來的“行為變異”是早發(fā)性癡呆（65 歲以下人群中的癡呆癥）中第二大常見形式（僅次于阿爾茨海默?。Ｔ谏缃粓龊现?，患者可能會(huì)做出一些難以理解和不適當(dāng)?shù)男袨椤?/span>

例如，他們可能會(huì)做出與平時(shí)性格不符的粗魯或冒犯的評(píng)論，或者侵犯他人的個(gè)人空間。語義性癡呆也是額顳葉癡呆的一種，這部分患者在理解詞語的含義和命名日常物品時(shí)會(huì)遇到困難。

路易體癡呆（Dementia with Lewy bodies）是一種α－突觸核蛋白功能紊亂引起的以波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙、視幻覺和帕金森綜合征為主要表現(xiàn)的神經(jīng)變性疾病。因此，患有這種癡呆癥的人可能會(huì)出現(xiàn)一些動(dòng)作上的改變，比如走路彎腰駝背、步履蹣跚，甚至筆跡發(fā)生改變。其他癥狀還包括警覺性改變，出現(xiàn)視覺幻覺以及嚴(yán)重的睡眠障礙。

我患上癡呆癥了嗎？

為了診斷癡呆，醫(yī)生首先要評(píng)估個(gè)人是否有潛在的、與認(rèn)知障礙有關(guān)的疾病，他們可能會(huì)詢問個(gè)體的家族病史，以及行為和性格上的變化。然而，沒有一種單一的檢查能明確診斷個(gè)體是否患有癡呆癥或者癡呆癥的類型，而是需要經(jīng)過多項(xiàng)檢查才能做出判斷，包括腦部掃描、記憶和思維測試、腦脊液檢測（通過腰椎穿刺收集腦脊液，測量腦脊液中蛋白質(zhì)或其他物質(zhì)的水平），并且需要考慮這些變化對(duì)日常生活的影響。

目前，AI 在圖像分類和自然語言處理方面，已經(jīng)取得重大進(jìn)展。自從加拿大多倫多大學(xué)的 AlexNet 在 2012 年 ImageNet 大規(guī)模視覺識(shí)別挑戰(zhàn)賽中獲勝以來，使用深度學(xué)習(xí)進(jìn)行圖像識(shí)別迅速流行，目前識(shí)別的錯(cuò)誤率已降低到 5%以下，超過了人類的識(shí)別能力。

在癡呆癥檢測方面，AI 可用于識(shí)別與癡呆相關(guān)的面部特征，進(jìn)行早期癡呆檢測。這種面部 AI 評(píng)分與認(rèn)知功能評(píng)分（MMSE 評(píng)分）的相關(guān)性明顯高于年齡和認(rèn)知功能的相關(guān)性。AI 也可用于對(duì) MRI 圖像中腦白質(zhì)病變進(jìn)行分類。目標(biāo)檢測 AI 可用于識(shí)別腦微出血，這是血管性癡呆的一個(gè)危險(xiǎn)因素?；?AI 的護(hù)理支持系統(tǒng)可能會(huì)通過協(xié)助照顧者，進(jìn)而提高患有癡呆的病人的生活質(zhì)量，而改變癡呆護(hù)理的格局。

雖然癡呆癥的形式各有不同，但更為重要的是，每個(gè)人經(jīng)歷癡呆癥的方式也不盡相同。例如，癡呆癥的進(jìn)展速度因人而異。有些人在患癡呆癥后仍能很好地生活一段時(shí)間，而有些人神經(jīng)退化的速度則很快。圍繞癡呆癥的污名仍然很嚴(yán)重。因此，通過更多地了解癡呆癥的各種類型以及癡呆癥發(fā)展過程中的差異，我們都可以為創(chuàng)建一個(gè)對(duì)癡呆癥患者更友好的社會(huì)而盡一份力。